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    誤診是否都是醫療事故

    來源:網絡  作者:網絡  時間:2014-04-23 15:36:45

            ——醫療上誤診與法律上誤診的區別

      在臨床上診斷疾病時,往往由于病史、主訴及其他客觀資料不全或病情不典型,抑或患者只強調某一癥狀,致使醫生未察覺其他的潛伏癥狀,使醫生未能及時和準確地診斷和治療患者的疾病。這其中既有醫生的失誤和過錯的原因,也有醫療水平、設施不先進等原因。那么,這些情況是否就是我們常說的“誤診”呢?
      就醫生不能及時判斷和診治病人疾病的性質,我們認為,總體上講應屬于“誤診”。那么,所有的“誤診”是否均是我們常說的醫療事故并應由醫院承擔責任呢?這無論在醫學倫理道德范疇中還是司法實踐中都是頗為復雜的問題。據統計,我國目前臨床誤診率是十分高的,而某些疑難病例的誤診率更高,要求醫生對疾病百分之百的診斷正確,也不可能達到。那么,實踐中關于“誤診”在醫療糾紛中的法律性質定位如何?更確切地講,什么樣的“誤診”才能定性為“醫療事故”呢?下面結合病例進行討論。
      某患者,因腹部疼痛半天,后轉移至右下腹疼痛,伴惡心、嘔吐一次,被醫院診斷為“急性闌尾炎”。先給予保守的消炎治療,未見好轉,經術前準備,在實施麻醉后,行“闌尾切除術”。手術順利,但術后患者高熱、腹痛持續。再次檢查,發現腹部膨脹、肌緊張、壓痛、反跳痛。緊急手術,術中診斷“急性上消化道穿孔伴發急性腹膜炎、感染性休克”。雖經積極搶救,但終因病情嚴重,以致患者死亡。
      拿“闌尾炎”舉例,醫療機構的醫生有幾點失誤:一、“闌尾炎”雖是較為常見的外科急癥,但須與許多疾病認真鑒別,如上例中的“上消化道穿孔”,如能作一下“腹部透視”,就不會輕易診斷為“闌尾炎”而采取不當手術方案。醫生過于自信,主觀決定,造成不良后果。二、在不能明確診斷并需要做手術時,應實施“剖腹探察術”而不是“闌尾切除術”,以便對誤診結果采取補救措施。三、術后疏于護理,未認真觀察病情,及時報告病情,以致延誤。按照《醫療事故處理條例》中的規定,本例顯然屬于因“誤診”引起的“醫療事故”,故醫療機構應該承擔責任。
      但是,并不是所有“誤診”都是“醫療事故”。對于疾病的診斷治療,是一個動態過程,要求醫生認真詢問病史、體格檢查、輔助檢查、制定治療方案。即使不能及時診斷,也應作好必要的擬診和護理工作。因為目前醫學還不能包治百病,不同醫院有不同的診療條件和水平,診斷準確率也會有所差異,誤診、誤治在所難免。如醫生雖經積極會診觀察、嘗試性治療,仍無法準確認定疾病性質時,醫院是不應承擔責任的。醫療規范中也有“三日確診率”、“10日內未能明確診斷或治療效果不佳應行病例討論”的規定。這說明認識疾病也需要一個過程。
      判斷醫療上的“誤診”是否構成醫療事故,也就是法律上的“誤診”,主要有以下幾個關鍵要素:一、醫生診療過程中是否有違反法律、法規及診療常規的行為;二、是否對患者的人身造成相應的損害后果;三、過失醫療行為與損害后果有無因果關系。“誤診”是客觀存在的,但對于“誤診”是否要承擔法律責任應具體情況具體分析。
      誤診的存在除了人體本身差異和疾病的復雜性外,醫生的業務知識、經驗技能、心理因素都可能影響對疾病的診斷。據有關專家分析,“誤診”大部分原因與醫生本身因素有相當大的關系:醫生臨床經驗不足;醫生體格檢查不認真;醫生主觀臆斷;過分依賴輔助性檢查結果;醫生心態等。而事實上,只要最大可能地按照醫療診治常規,經治醫生盡心盡責,“誤診”是可以最大可能減少的,即使不能避免,醫院也可能因實際情況而減輕或免除其民事責任。


     
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